г. Оренбург, ул. Кирова, д. 48
Укусил клещ - симптомы, лечение, способы удаления клещей
Если клещ все-таки присосался, в первую очередь, необходимо обратиться в лечебно-профилактические учреждения или травматологические пункты для его извлечения.
Чем быстрее будет удален клещ, тем меньше вероятность того, что в кровь попадет возбудитель опасного заболевания.
Не следует что-либо капать на клеща и ждать когда он сам отпадет. Клещ не отпадет, а продолжит вводить в кровь возбудителей болезней.
После процедуры по удалению, нужно обязательно обработать место укуса антисептиками: йодом, спиртом и др.
Симптомы укуса клеща
При укусах не зараженных клещей, человек, кроме покраснения, боли в месте укуса и аллергических реакций, никаких болезненных ощущений может не испытывать. Может появиться припухлость, появится ощущение жжения, волдыри.
Если при удалении клеща осталась часть хоботка или лапки ковырять иголкой или булавкой не следует это место. Смажьте это место зеленкой и оно само отпадет. При укусах клещей, которые могут привести к серьезным заболеваниям, первые симптомы могут развиваться в первые недели после укуса насекомым. Эти симптомы могут включать в себя:
- Покраснения или сыпь около места укуса.
- Ломота в шее.
- Головная боль и тошнота.
- Слабость.
- Боли в мышцах и суставах.
- Озноб и лихорадка.
- Увеличение лимфатических узлов.
При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.
Осложнения после укуса клещами
При укусах зараженного клеща могут развиваться серьезные заболевания. Если после укуса Вы обнаружили у себя один или несколько симптомов, нужно сразу обратиться к врачу и сказать ему, что Вас укусил клещ.
Клещи могут быть разносчиками таких заболеваний, как:
Эти заболевания могут привести к очень тяжелым последствиям со здоровьем, инвалидности и даже к смерти.
Врач должен назначить анализ крови, чтобы выявить является ли Ваше недомогание следствием укуса клеща. Проведение анализа крови на наличие антител можно делать не ранее, чем через 10 дней после укуса клеща.
Как правильно вытащить (удалить) клеща из кожи человека
Действительно необходимо сделать:
- Предельно аккуратно вытащить клеща, желательно целиком;
- Промыть и обработать место укуса;
- Сохранить насекомое для будущего анализа (необязательно);
- Отметить в календаре дату укуса (чтобы потом точно определить время появления тех или иных симптомов).
Но мало просто «отцепить» животное от места укуса любой ценой. Очень важно при этом соблюсти особые меры предосторожности. А именно:
- Ни в коем случае нельзя касаться насекомого голыми руками. Если он заразен, то сможет инфицировать не только того, кого укусил, но и любого, кто неосторожно прикасается к нему.
- Крайне рискованная ситуация - если при попытке вытащить клеща, вы раздавили его тельце. Под неаккуратным нажимом все содержимое брюшка клеща мгновенно выдавиться под кожу (и в кровь) того, кого он укусил. И если до сего момента инфицирования могло и не быть, то, будучи раздавленным, клещ неминуемо «поделится» со своей жертвой всем, что имеет (в буквальном смысле), в том числе и опасной инфекцией.
Корректные способы удаления клещей
- Самые опытные и предусмотрительные (чаще всего из числа заядлых походников и дачников) знают, что существует несколько нехитрых приспособлений для удаления клещей — специальные «захваты», щипчики и пинцеты, предназначенные именно для того, чтобы максимально аккуратно вытащить насекомое, не раздавив его. Если в том регионе, где вы обычно отдыхаете летом, традиционно водятся клещи — заведите себе такое «копеечное» приспособление.
- Нет под рукой специального пинцета или другой «ловушки» для клещей? На крайний случай подойдут даже обычный пинцет или медицинский зажим. Однако, строго следите за тем, чтобы захватить клеща не за брюшко (иначе вы просто раздавите его), а за «шею» - максимально близко к коже. И захватив, тащите перпендикулярно вверх.
- Если никакого захвата для «выдергивания» клеща под рукой нет, можно воспользоваться «ядреным» скотчем или пластырем. Аккуратно прилепите кусочек скотча к тому месту, куда присосался клещ (но не давите - не допускайте, чтобы клещ лопнул или сплющился под клейкой лентой!), и сразу дергайте назад. Если скотч достаточно «мощный» - клещ выдернется из кожи, надежно приклеившись к ленте.
- Нет щипцов, пинцетов и скотча? Можно воспользоваться обыкновенной нитью. Сделайте петлю, накиньте на раздутое тельце клеща и убедитесь, что петелька затянулась не на брюшке, а именно на «шее» паразита, максимально близко к коже. Затяните и затем не резко (не дергая слишком сильно!) подтягивайте нить строго вверх, перпендикулярно коже.
Как нельзя вытаскивать клеща
Помимо правильных и корректных способов отделить клеща от места укуса, существует, конечно же, и несколько рискованных приемов, но весьма популярных в народе. Например, принято считать, что если клеща намазать чем-то «страшно неприятным», то он в спешном порядке сам покинет место укуса.
Наиболее популярные в народе «гадости»: лак для ногтей, или наоборот — жидкость для снятия лака, бензин, животный и растительный жир (которые, якобы, не дают клещу дышать и таким образом «выгоняют» его), чистящие средства, вазелин и прочие «неприятные» жидкости и мази. На самом деле, сама по себе стратегия эта довольно опасная — дело в том, что клещ, почувствовав «угрозу» жизни, инстинктивно впрыснет в кровь жертвы токсины (и вместе с ними — возбудителей тяжелых инфекций тоже, если они в нем есть).
После того, как вы оторвали-таки клеща от кожи, развития событий может быть два:
- Насекомое выдернулось целиком;
- Брюшко клеща оторвалось, а головка осталась в коже;
Что делать, если головка клеща осталась в коже
Самые опасные вещества, которыми клещ может «наградить» свою жертву, находятся в тельце животного. Поэтому даже если головка клеща остается внутри места укуса — это уже далеко не так страшно и опасно, как если бы весь клещ продолжал свое «пиршество». По большому счету, оторванная головка клеща, которая засела в коже — это не более, чем просто заноза.
Вы можете достать ее точно так же, как достаете занозу — продезинфицируйте иглу (например, 5%-ным йодом) и буквально расковыряйте место укуса, достав головку клеща. Но даже если вы ничего делать не будете, через несколько дней эта «заноза» скорее всего сама «выскочит» наружу, подталкиваемая тканями кожи.
В любом случае, как бы то ни было, после того, как вы отцепили насекомое, место укуса необходимо промыть и обработать:
Первым делом место укуса нужно хорошенько промыть — лучше всего сделать это обыкновенным мыльным раствором. Затем дайте коже высохнуть и смажьте место укуса 5%-ным раствором йода. Больше никаких манипуляций «ранка» не требует — мыла и йода вполне достаточно.
Что делать с клещом?
Извлеченного клеща необходимо сохранить в максимально неповрежденном состоянии, лучше живым, после чего поместить его с кусочком влажной ваты или свежей травинкой в плотно закрывающуюся емкость (например, стеклянный флакон) и доставить в вирусологическую лабораторию на исследование возбудителей различных видов заболеваний.
Как выглядит энцефалитный клещ?
Активность клещей начинает наблюдаться в начале апреля, а к середине мая их численность возрастает в миллионы раз. Во время размножения клещи наиболее активны. Во время брачного периода (в конце мая), насытившись кровью, самки клещей начинают откладывать яйца, откуда через месяц появляются личинки, которые сразу же начинают искать жертву.
Гуляя по лесу, используйте одежду покрывающую все открытые участки телаГуляя по лесу, используйте одежду покрывающую все открытые участки тела
Срок жизни взрослого насекомого 3-4 месяца, и к концу июля популяция клещей сокращается до минимума, но отдельных представителей можно встретить и в октябре.
Лишь относительно небольшое число видов относится к паразитам или переносчикам заболеваний человека, но и непаразитические формы часто вызывают раздражение кожи. Всего клещей около 30 000 видов, 5000 из которых являются энцефалитными.
Энцефалитный клещ – это не особый вид, а клещ зараженный вирусом энцефалитаЭнцефалитный клещ – это не особый вид, а клещ зараженный вирусом энцефалита
То есть, энцефалитный клещ это не особый вид, а клещ зараженный вирусом энцефалита. По внешнему виду нельзя сказать - энцефалитный клещ или нет. Вирус может содержаться и в самках, и в самцах, в нимфах, и в личинках. Клещ заражается при кормлении на инфицированном животном.
Куда чаще всего кусает клещ
У клещей есть свои «любимые» места для укусов и присасывания. Причем, у детей и взрослых они разнятся — скорее всего, в силу разницы роста первых и вторых. Например, у детей клещи чаще всего обнаруживаются на голове (и наиболее вероятно — за ушами), а у взрослых самое «популярное» место укусов — грудь, руки и подмышки. Кроме головы, клещи атакуют детей также в следующие области тела:
- Шея и грудь;
- Руки;
- Подмышечная область (конкретно - у детей старше 10 лет);
- Спина.
Как правило, клещ не залезает в место укуса полностью — его головка оказывается под кожей, а тельце — снаружи. Постепенно, по мере того, как клещ «насыщается», его брюшко раздувается и темнеет. Все самые опасные вещества (возможные возбудители инфекций и токсины) находятся у клеща как раз в тельце. Именно поэтому всегда есть вероятность, что даже инфицированное животное не причинит вреда здоровью ребенка. Но только при условии — что вы, взрослые, четко, быстро и предельно аккуратно «расправитесь» с клещом.
Где встречаются клещи?
Клещи чаще всего обитают на траве, невысоких кустарниках, любят заболоченные лиственные места, но никогда не заползают на деревья, не падают и не прыгают с них. Стоит рядом с клещом оказаться человеку, как он прицепившись к коже, одежде, ползет вверх, пока не найдет укромное место под одеждой, чтобы присосаться к телу. На это уходит в среднем 30 минут. Ползут клещи всегда вверх, поэтому обнаруживают их подмышками, в паху, на спине, на шее и голове. Находясь в природных биотопах необходимо проводить само- и взаимоосмотры каждые 15 – 20 минут.
Распространение клещевого энцефалита в России в 2015 году. Отдельно скажем что случаи заражения в Оренбургской области есть.
Как защититься от клещей?
В период активности клещей, отправляясь на прогулку по зеленой зоне, одеваться нужно так, чтобы клещи не могли переползать с одежды на тело. Рукава и штанины брюк должны плотно прилегать к телу, например, быть на резинках или заправленными в носки и т.п. На голову нужен головной убор. Эффективность защиты многократно увеличивается при обработке одежды специальными аэрозольными химическими средствами – акарицидными (убивающими клещей), репеллентными (отпугивающими клещей) или акарицидно-репеллентными (отпугивающими и убивающими одновременно). Эти средства никогда не следует наносить на кожу. Обязательно нужно читать инструкцию на средство.
Если клещ все-таки присосался, в первую очередь, необходимо обратиться в травматологический пункт для его извлечения. Чем быстрее будет удален клещ, тем меньше вероятность того, что в кровь попадет возбудитель опасного заболевания.
Последствия укуса клеща у собак
Клещи представляют определенную опасность для здоровья животных. Во-первых, это непосредственное физические повреждения кожи при укусах; во-вторых, возможно развитие аллергии и других системных реакций на слюну клеща и, в-третьих, передача инфекционных заболеваний, некоторые из которых могут поражать человека.
Когда клещ присасывается, повреждаю кожный покров хозяина, развивается воспалительная инфильтрация. Повреждение тканей, как правило, достаточно болезненно и может привести к вторичной бактериальной инфекции. Клещи питаются кровью хозяина, и в тяжелых случаях могут вызвать анемию.
Системные эффекты укуса клеща могут быть очень серьезными. Многие виды клещей могут вызвать паралич или даже смерть хозяина. У людей описаны случаи возникновения анафилактического шока, который развивается в результате реакции на компоненты слюны клещей.
Клещи также являются переносчиками инфекций, как домашних животных, так и людей, к которым относятся бактериальные заболевания, риккетсиозы, спирохетозы, протозойные и вирусные болезни.
Эти заболевания могут передаваться личинками, нимфами и взрослыми особями. Большинство инфекционных агентов сохраняется в организме нимф и клещей после линьки, а некоторые заболевания передаются трансовариально.
Краткая характеристика векторных заболеваний собак
|
Тип возбудителя |
Возбудитель |
Вектор |
Клинический синдром, комментарии |
|
Бактерии |
Ehrlichia spp |
E. chaffeensis: Dermacentor, Amblyomma и Ixodes |
E canis: Моноцитарный эрлихиоз собак. Собаки также восприимчивы к заболеванию, вызванному E chaffeensis и E ewingii. |
|
Francisella tularensis |
Dermacentor и Amblyomma |
Гриппоподобные симптомы и лимфоденит у людей. Кошки могут заражаться туляремией, но клинических признаков не наблюдается, несмотря на обширные поражения легких. |
|
|
Anaplasma phagocytophilum |
Ixodes |
Собаки: лихорадка и летаргия |
|
|
Haemobartonella canis |
R. sanguineus |
Анемия у спленэктомированных собак, а также при иммунодефицитных состояниях |
|
|
Риккетсии
|
Rickettsia rickettsii |
Dermacentor |
Пятнистая лихорадка Скалистых гор (американский клещевой риккетсиоз) проявляется пятнами, которые через несколько дней прогрессирую в петехии. У собак могут наблюдаться разнообразные клинически признаки. |
|
Coxiella burnetii |
Dermacentor |
Субклиническое заболевание у многих видов животных. Q лихорадка у человека |
|
|
Спирохеты |
Borrelia burgdorferi |
Иксодовые клещи (Ixodes) |
Собаки: лихорадка, лимфоденопатия и непостоянная хромота спустя 2-5 месяцев после инфицирования |
|
Простейшие |
Babesia spp |
B. canis и B. gibsoni: R. sanguineus |
Собаки: гемолитическая анемия при инвазии B canis or B gibsoni |
|
Hepatozoon americanum и H. canis |
Hepatozoon: Amblyomma |
Собаки: лихорадка, потеря веса, и гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям, воздействующим на органы чувств) |
|
|
Cytauxzoon felis |
Dermacentor |
Кошки: лихорадка, депрессия, желтушность, бледные слизистые оболочки. Может привести к летальному исходу. |
Введение и жизненный цикл клещей
Клещи являются облигатными эктопаразитами млекопитающих, рептилий и птиц и имеют медицинское и ветеринарное значение. Укус клеща вызывает дискомфорт и может привести к вторичной инфекции, некоторые виды способны вызвать паралич у животных и маленьких детей. Кроме того, клещи являются переносчиками ряда заболеваний, опасных для животных и человека.
Есть три семейства клещей: Argasidae, Ixodidae и Nuttalliellidae. Иксодовые клещи имеют жесткий прочный щиток на спине, а аргасовые клещи, напротив, имеют мягкую кутикулу.
Иксодовые клещи подразделяются в зависимости от того, какое количество различных хозяев им необходимо для завершения полного полового цикла (рис. 1). Однохозяинный клещ может завершить весь половой цикл на одном хозяине. Двух- и треххозяинные клещи паразитируют на нескольких видах животных. Как правило, у многохозяинных клещей личинки паразитируют на одном хозяине, нимфы – на другом, а половозрелые клещи – на третьем хозяине. Наибольшее эпизоотологическое значение на территории России имеют иксодовые клещи.
Главная особенность, которая отличает иксодовых клещей, это спинной щиток, который представляет собой жесткие пластины, покрывающие всю дорсальную поверхность у самцов и только переднюю треть дорсальной поверхности у самок. Жизненный цикл иксодовых клещей может занять до шести лет, однако период паразитирования на животном составляет всего 2% от этого времени. Голодный период длится более 3-х лет, и этот фактор лишь осложняет борьбу с численностью клещей. Личинки иксодовых клещей имеют шесть ног, а нимфы и взрослые особи – по восемь ног. Личинки, нимфы и взрослые особи паразитируют на животных в течение нескольких дней до наступления периода линьки (личинки и нимфы), спаривания (взрослые самцы) или откладывания яиц (взрослые самки).
Из яиц появляются личинки. Новое поколение появляется на свет спустя несколько дней или месяцев после яйцекладки. Это зависит от условий окружающей среды. Личинки нападают на животных (хозяина) питаются, а затем линяют и превращаются в нимфу. Нимфа находит следующего хозяина, на котором паразитирует от нескольких дней до нескольких недель. После этого паразит покидает хозяина и линяет. Чтобы продолжить свой род, взрослые особи должны найти третьего окончательного хозяина. Самки клещей питаются кровью, покидают хозяина и в течение нескольких дней откладывают по несколько тысяч яиц, после чего умирают.
В идеальных условиях цикл от яйца до яйца может занять всего чуть более двух месяцев.
Виды клещей — переносчиков инфекционных заболеваний для собак
|
Виды клещей |
Хозяин |
Векторные инфекции и возбудители, распространяющиеся трансмиссивно |
|
Dermacentor |
Личинка: полевка, мышь |
Cytauxzoon felis, Francisella tularensis (Антр), Rickettsia rickettsii (Антр), клещевой паралич (Антр), Ehrlichia chaffeensis (Антр) F tularensis (Антр), R rickettsii (Антр), клещевой паралич (Антр) |
|
Amblyomma |
Личинка и нимфа: куропатка, перепел, индюки, воробей, многие млекопитающие, такие как кошки, олени, волки, собаки, лисы, кролики, белки, еноты, человек |
Borrelia lonestari, E chaffeensis (Антр), Ehrlichia ewingii, F tularensis (Антр), Hepatozoon americanum, H canis, клещевой паралич |
|
Rhipicephalus sanguineus |
Личинка: собаки, грызуны |
Anaplasma platys, Babesia canis, Babesia gibsoni, Ehrlichia canis, Haemobartonella canis |
|
Ixodes |
Личинка: различные грызуны, такие как мыши, землеройки, другие мелкие млекопитающие, птицы, ящерицы |
Anaplasma phagocytophilum (Антр), Babesia microti (Антр), Borrelia burgdorferi (Антр), клещевой паралич (Антр), E. chaffeensis (Антр) |
Некоторые клещи поджидают своего хозяина в засаде, а некоторые активно охотятся. Клещи, использующие стратегию засады, забираются на стебли растений и ждут, когда потенциальный хозяин пройдет мимо (рисунок 2). При этом клещи помимо визуального контакта реагируют на вибрацию, запах и тепло. В том случае, если иксодовым клещам по каким-то причинам не удается напасть на хозяина, они могут прожить в голодном состоянии не менее 3-х лет (максимально до 14 лет). Как только клещ нашел подходящего хозяина, он ищет подходящее место кормления. Используя хелицеры (часть ротового аппарата) клещ прокусывает кожу и вставляет в рану гипостом, имеющую зазубрины в форме якоря. Слюнная жидкость клещей обладает антикоагулянтным и сосудорасширяющи действием.
Следующим этапом является медленное кормление, которое длится от четырех до шести дней у большинства видов клещей, с минимальным поглощением крови в первые 12-24 часа. Во время этой фазы самки могут увеличиться в размере в 10 раз. Третий и последний этап фазы быстрого питания длится 1-2 дня. За этот период самка может увеличиться почти в 100 раз по сравнению с массой тела в голодном состоянии (рисунок 3).
В отличие от самок, самцы не сосут так много крови.
Возможные последствия после укуса клеща
.jpg)
Далеко не все клещи являются заразными, и несут в себе угрозу инфицирования. В любом случае, чем раньше был удален клещ - тем меньше шансов подцепить любую из этих инфекций:
- Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание вирусной природы, основными симптомами которого являются: интоксикация, гипертермия, поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит). Последствиями заболевания являются стойкие изменения неврологического характера, в некоторых случаях приводящие к инвалидности и даже смерти больного. Первые признаки отмечаются спустя 7 – 10 дней. Специфическая профилактика заболевания заключается во введении иммуноглобулина в первые 3 дня после укуса
- Болезнь Лайма (Боррелиоз) – инфекционное заболевание бактериальной природы, которое обладает большим полиморфизмом клинических симптомов. Помимо общей интоксикации, сопровождающейся жаром, головной болью, усталостью, типичным признаком заболевания является мигрирующая сыпь. Бактерии поражают различные органы и системы (нервную, опорно–двигательную, сердечно – сосудистую), особенно с генетической предрасположенностью к повреждению. Отсутствие своевременной помощи и дальнейшего лечения может привести к инвалидности
- Геморрагическая лихорадка - инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус. Основные симптомы: интоксикация с выраженной лихорадкой, изменение состава крови, а так же паренхиматозные и подкожные кровоизлияния. Различают омскую, крымскую лихорадки. Этиотропное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов, а так же раствора глюкозы, витаминов (К, Р), укрепляющих стенку сосудов. При своевременном обращении к специалисту прогноз лечения благоприятный.
Клещевой энцефалит
Клещевой энцефалит — вирусная болезнь человека, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и частым поражением центральной нервной системы.
Как клещевой энцефалит сохраняется в природе?
Природные очаги клещевого энцефалита существуют благодаря иксодовым клещам. Наибольшую роль в передаче вируса играют два вида клещей — клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и Дальнем Востоке. Клещи заражаются при кормлении на инфицированных вирусом клещевого энцефалита животных. Чаще всего клещи заражаются при кормлении на грызунах (мышах, полевках). Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь. При следующем кормлении клещ передает вирус другому животному. А от этого животного заражаются новые клещи. Так происходит циркуляция вируса клещевого энцефалита в природе.
Как происходит заражение?
Клещевой энцефалит передается при укусе инфицированного клеща. Вирус содержится в слюне, поэтому передача вируса может произойти в момент укуса. И если клеща удалить сразу после укуса, риск заболеть клещевым энцефалитом остается. Возможно заражение и при раздавливании его на коже (вирус может проникать через ранки). Вирус содержится не во всех клещах. Количество зараженных клещей отличается в разных местностях, колеблется от 0 до нескольких десятков процентов от всей популяции клещей. Поэтому и риск заболеть клещевым энцефалитом после укуса отличается в разных регионах. Больше инфицированных клещей в Сибири и на Дальнем Востоке. Заразиться клещевым энцефалитом можно не только при укусе клеща, но и при употреблении сырого козьего или овечьего молока. С заражением через молоко связаны семейные вспышки клещевого энцефалита. После кипячения молоко безопасно.
Симптомы клещевого энцефалита
После укуса инфицированного клеща, вирус клещевого энцефалита размножается в месте укуса. При этом в месте укуса нет никаких изменений. Потом вирус проникает в лимфоузлы и кровь и начинает размножаться в клетках, выстилающих кровеносные сосуды. Когда происходит массовое размножение вируса, появляется симптомы, похожие на симптомы гриппа. В мозг вирус может попасть только через гематоэнцефалический барьер. Если вирусу не удается преодолеть этот барьер, то клещевой энцефалит протекает достаточно легко. У части больных вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер. Тогда появляются симптомы поражения ЦНС. Клинические проявления клещевого энцефалита зависят от вирулентности вируса и состояния защитных сил организма. У большинства заболевших, симптомы клещевого энцефалита появляются в течение второй недели после укуса клеща. Но инкубационный период может длиться от 2 до 21 дней. После заражения не обязательно развивается болезнь. Инфекция может протекать бессимптомно. В таких случаях клещевой энцефалит можно определить только с помощью анализов. Самочувствие не меняется, человек чувствует себя здоровым. В крови появляются антитела к вирусу клещевого энцефалита, которые говорят о том, что был контакт с вирусом. При этом вырабатывается иммунитет к клещевому энцефалиту. У многих людей (не привитых), проживающих в эндемичных регионах и не болевших клещевым энцефалитом, выявляются антитела, что говорит о контакте с инфекцией. Выделяют несколько форм клещевого энцефалита:
- лихорадочную
- менингеальную
- менингоэнцефалитическую
- полиомиелитическую (менингоэнцефаломиелитеческая)
Все формы начинаются остро с озноба, повышения температуры до 38-40˚ ломоты в теле. Продромального периода нет или он короткий длится 1-2 дня и проявляется общим недомоганием.
При лихорадочной форме клещевого энцефалита вирус не проникает в ЦНС. Симптомы лихорадочной формы клещевого энцефалита: высокая температура, выраженная слабость, ломота в теле, потеря аппетита, тошнота, головная боль. Лихорадка длится от нескольких до 10 дней. Выраженных симптомов поражения нервной системы нет. Спинномозговая жидкость без изменений. Лихорадочная форма клещевого энцефалита наиболее благоприятна.
Клещевой энцефалит достаточно часто имеет стадийное течение. Первая стадия соответствует размножению вируса в крови. Из симптомов на первое место выходит лихорадка и интоксикация. Если заболевание завершается на первой стадии — то это лихорадочная форма клещевого энцефалита. После первой стадии температура может снизится на несколько дней. Затем вирус преодолевает гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Тогда вновь повышается температура до высоких цифр, и появляются симптомы поражения ЦНС.
Тяжесть поражения ЦНС определяет клиническую картину. Если поражены только мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. При поражении нейронов, развивается очаговые формы клещевого энцефалита.
При развитии менингеальной форме, на фоне лихорадки появляется сильная головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц и другие симптомы раздражения мозговых оболочек. При люмбальной пункции выявляются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости.
При менингоэнцефалитической и полиомиелитической формах клещевого энцефалита происходит поражение клеток мозга. Это, так называемые, очаговые формы. Симптомы зависят от того в какой части мозга находятся очаги поражения и каков их размер. Именно эти формы могут оставить неврологические осложнения или привести к смерти. При очаговых формах клещевого энцефалита помимо лихорадки, интоксикации и менингеальных симптомов появляются симптомы поражения вещества мозга.
Менинингоэнцефалитическая форма клещевого энцефалита характеризуется менингеальным синдромом и признаками поражения головного мозга — нарушение сознания, психические расстройства, судороги, парезы и параличи.
При полиомиелитической форме клещевого энцефалита поражаются нейроны в двигательных ядрах шейного отдела спинного мозга (как при полимиелите). Возникают стойкие вялые параличи мышц шеи и рук, приводящие к инвалидизации.
Диагностика клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит можно заподозрить на основании: эпидемических данных (посещение лесов, укус клеща), клинических данных (высокая лихорадка, менингеальный синдром, очаговые симптомы). Только по клиническим симптомам диагноз клещевой энцефалит поставить нельзя. Повышение температуры и/или неврологические расстройства после укуса клеща могут быть вызваны другими причинами. При этом эти причины могут быть как связаны (клещевой боррелиоз), так и не связаны с укусом клеща (герпетический энцефалит, гнойный менингит). При этом важно исключить гнойный менингит или герпетический энцефалит, так как эти болезни требуют неотложного специального лечения.
Люмбальная пункция и последующее исследование ликвора могут определить наличие и характер поражения ЦНС. С ее помощью можно сразу диагностировать гнойный менингит или субарахноидальное кровоизлияние – болезни, требующие экстренного специального лечения. Но на основании люмбальной пункции диагноз клещевой энцефалит поставить нельзя, так как изменения в спинномозговой жидкости при клещевом энцефалите соответствуют картине серозного менингита или энцефалита, который может быть вызван другими причинами. Поэтому клещевой энцефалит требует обязательного лабораторного подтверждения. Для этого используют следующие анализы:
- IgM к клещевому энцефалиту — положительный результат говорит о том, что человек недавно заразился вирусом клещевого энцефалита.
- IgG к клещевому энцефалиту — G антитела появляются позже, чем M. Сохраняются в крови всю жизнь после перенесенного клещевого энцефалита. Отвечают за иммунитет. Выработка IgG является основной целью вакцинации от клещевого энцефалита. Наличие в крови антител и G и M, говорит о текущей инфекции. Если определяются только IG — то это или поздний срок заболевания или результат вакцинации.
- ПЦР крови на клещевой энцефалит — определяет наличие вируса в крови.
- ПЦР ликвора — определяет наличие вируса в спинномозговой жидкости.
Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз, т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.
Лечение клещевого энцефалита
Эффективного противовирусного лечения нет. Проводится симптоматическая терапия, борьба с осложнениями. Обязателен строгий постельный режим. Используются жаропонижающие препараты, инфузионная терапия (капельницы). В период реабилитации назначается физиотерапия, массаж.
Введение противоклещевого иммуноглобулина не всегда эффективно и оправдано. Иммуноглобулин — это препарат, содержащий иммуноглобулины G к вирусу клещевого энцефалита. К моменту развития болезни организм начинает вырабатывать собственный иммуноглобулин. Данные по эффективности иммуноглобулина противоречивы. При этом есть работы, в которых показано увеличение количества тяжелых форм после введения иммуноглобулина.
Клещевой энцефалит не передается от человека к человеку. Больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих.
Исходы клещевого энцефалита
При лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита обычно наступает полное выздоровление. Очаговые формы клещевого энцефалита (менингоэнцефалитическая и полиомиелитическая) формы могут закончиться смертью больного, если наступает выздоровление, то часто остаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Последствием перенесенного клещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи. В лечении неврологических нарушений важную роль играет лечебная физкультура, физиотерапия массаж. Применяют ноотропные препараты, витамины группы B. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий ко всем типам вируса, повторных случаев заболеваний нет.
Распространение клещевого энцефалита в России в 2015 году
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Болезнь Лайма - заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, склонное к длительному течению.
Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего - у детей до 15 лет и взрослых в возрасте 25-44 лет.
Возбудители заболевания: боррелии.
Резервуар и источник болезни Лайма - многие виды диких и домашних позвоночных животных и птиц (главным образом различные виды диких грызунов, белохвостые олени, лоси и др.). В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. Прокормителями клещей выступают более 200 видов диких животных.
Механизм передачи болезни Лайма - через кровь, редко - при употреблении сырого молока (в первую очередь козьего), через укусы клеща с его слюной, фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчесах)
Иммунитет после болезни Лайма нестойкий - через несколько лет после выздоровления возможно повторное заражение.
Факторы риска зараженияа: пребывание в смешанном лесу (среда обитания клещей), особенно в период с мая по сентябрь.
Проявления болезни Лайма
Инкубационный период болезни Лайма варьирует от 1 до 50 дней, составляя в среднем 10-12 суток.
Стадия I (локальная инфекция)
Развивается у 40-50% инфицированных в течение первого месяца после укуса клеща.
Характерны гриппоподобное течение с лихорадкой, головными болями, слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, иногда с выраженными ознобами. Температура тела может быть высокой, до 39-40°С; лихорадка может продолжаться до 10-12 суток. Иногда отмечают тошноту и рвоту.
Сухой кашель, насморк, першение в горле - наблюдают редко. Основной признак, специфичный для болезни Лайма - мигрирующее кольцевидное покраснение. Приблизительно у 20% больных оно может быть единственным проявлением первой стадии болезни.
Сначала в месте укуса клеща возникает пятно - участок однородного покраснения, постепенно (в течение нескольких дней) расширяющийся во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна становятся четкими, яркими, красными, приподнятыми над уровнем здоровой кожи. У части больных центр пятна постепенно бледнеет, превращается в кольцевидый, приобретает синюшный оттенок. В области пятна возможны зуд, умеренная болезненность.
При лечении антибиотиками покраснение сохраняется несколько дней, без лечения - до 2 месяцев и более. После его исчезновения возможны слабая пигментация, шелушение.
Стадия II
Развивается у 10-15% инфицированных через несколько недель или месяцев (обычно при отсутствии адекватного лечения). Выражается в поражении нервной и сердечно-сосудистой системы (боли в сердце, сердцебиение), поражении кожи в виде кольцевидных элементов, крапивницы.
Другие изменения: поражения печени, глаз, ангина, бронхит, поражение почек.
Стадия III
Формируется через 1-3 месяца после окончания первых двух фаз (иногда через 6-12 месяцев и более). Болезнь приобретает длительное рецидивирующее течение со слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью, повышенной возбудимостью или депрессией, нарушениями сна, поражения различных органов и систем.
Диагностика болезни Лайма
- Анализ крови
- Реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител к боррелиям (основной серологический метод в России)
- Твердофазный ИФА на антитела к боррелиям (результаты могут быть отрицательными на I стадии заболевания или на фоне антибактериальной терапии и, напротив, ложноположительны при лихорадке скалистых гор, системной красной волчанке, ревматоидном артрите)
- ПЦР для выявления белка боррелий в тканях, сыворотке и синовиальной жидкости (наиболее специфичен).
Лечение болезни Лайма
Лечение болезни Лайма происходит стационарно в инфекционной больнице.
При I стадии:
Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель:
- Доксициклин по 100 мг 2 р/сут
- Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (детям 25-100 мг/кг/сут) внутрь
- Антибиотик резерва - цефтриаксон по 2,0 г в/м 1 р/сут
На фоне антибактериальной терапии возможно развитие реакции Яриша-Херксхаймера (лихорадка, интоксикация на фоне массовой гибели боррелий). В этом случае антибиотики на короткое время отменяют, а затем прием возобновляют в меньшей дозе.
При II стадии болезни Лайма:
Антибактериальная терапия в течение 3-4 недель
- При отсутствии изменений в спинномозговой жидкости показаны доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь
- При наличии изменений в спинномозговой жидкости - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в
При III стадии:
- Доксициклин по 100 мг 2 р/сут или амоксициллин по 500 мг 3 р/сут внутрь в течение 4 нед
- При отсутствии эффекта - цефтриаксон по 2 г 1 р/сут, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 20-24 млн ЕД/сут в/в в течение 2-3 недель.
Прогноз при болезни
Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность течения и предупредить развитие поздних стадий заболевания.
На поздней стадии лечение болезни Лайма не всегда успешно - при поражении нервной системы прогноз неблагоприятный.
Доксициклин в период беременности использовать не следует.
Геморрагическая лихорадка
Геморрагические лихорадки – группа инфекционных заболеваний вирусной природы, вызывающих токсическое поражение сосудистых стенок, способствуя развитию геморрагического синдрома. Протекают на фоне общей интоксикации, провоцируют полиорганные патологии. Геморрагические лихорадки распространены в определенных регионах планеты, в ареалах обитания переносчиков заболевания.
Вызывают геморрагические лихорадки вирусы следующих семейств: Togaviridae, Bunyaviridae, Arenaviridae и Filoviridae. Характерной особенностью, объединяющей эти вирусы, является сродство к клеткам эндотелия сосудов человека.
Резервуаром и источником этих вирусов является человек и животные (различные виды грызунов, обезьяны, белки, летучие мыши и др.), переносчиком – комары и клещи. Некоторые геморрагические лихорадки могут передаваться контактно-бытовым, пищевым, водным и другими путями. По способу заражения эти инфекции подразделяются на группы: клещевые инфекции (Омская, Крымская-Конго и лихорадка Кьясанурского леса), комариные (желтая, лихорадка денге, Чукунгунья, долины Рифт) и контагиозные (лихорадки Лаоса, Аргентинская, Боливийская, Эбола, Марбург и др.).
Восприимчивость к геморрагическим лихорадкам у человека довольно высока, заболевают преимущественно лица, чья профессиональная деятельность связана с дикой природой. Заболеваемость в городах чаще отмечается у граждан, не имеющих постоянного места жительства и сотрудников бытовых служб, контактирующих с грызунами.
Симптомы геморрагической лихорадки
Геморрагические лихорадки в большинстве случаев объединяет характерное течение с последовательной сменой периодов: инкубации (как правило, 1-3 недели), начальный (2-7 дней), разгара (1-2 недели) и реконвалесценции (несколько недель).
Начальный период проявляется общеинтоксикационной симптоматикой, обычно весьма интенсивной. Лихорадка при тяжелом течении может достигать критических цифр, интоксикация – способствовать расстройству сознания, бреду, галлюцинациям. На фоне общей интоксикации уже в начальном периоде отмечают токсическую геморрагию (капиляротоксикоз): лицо и шея, конъюнктива больных обычно гиперемированы, склеры инъецированы, могут выявляться элементы геморрагической сыпи на слизистой мягкого неба, эндотелиальные симптомы («жгута» и «щипка») – положительны. Отмечаются токсические нарушения сердечного ритма (тахикардия, переходящая в брадикардию), снижение артериального давления. В этот период общий анализ крови показывает лейкопению (сохраняется 3-4 дня) и нарастающую тромбоцитопению. В формуле крови нейтрофилез со сдвигом влево.
Перед наступлением периода разгара нередко отмечается кратковременная нормализация температуры и улучшение общего состояния, после чего токсикоз нарастает, интенсивность общей клиники увеличивается, развиваются полиорганные патологии, нарушения гемодинамики. В период реконвалесценции происходит постепенный регресс клинических проявлений и восстановление функционального состояния органов и систем.
Геморрагический дальневосточный нефрозонефрит нередко называют геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, поскольку для этого заболевания характерно преимущественное поражение сосудов почек. Инкубация геморрагического дальневосточного нефрозонефрита составляет 2 недели, но может сокращаться до 11 и удлиняться до 23 дней. Впервые дни заболевания возможны продромальные явления (слабость, недомогание). Затем развивается тяжелая интоксикация, температура тела поднимается до 39,5 и более градусов и сохраняется на протяжении 2-6 дней. Спустя 2-4 дня от начала лихорадки появляется геморрагическая симптоматика на фоне прогрессирующей интоксикации. Иногда могут отмечаться менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Ввиду токсического поражения головного мозга, сознание нередко спутано, появляются галлюцинации, бред. Общий геморрагический синдром сопровождается симптоматикой со стороны почек: боль в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, в общем анализе мочи выявляют эритроциты, цилиндры, белок. С прогрессированием заболевания почечный синдром усугубляется, равно, как и геморрагический. В разгар заболевания отмечаются кровотечения из носа, десен, геморрагическая сыпь на туловище (преимущественно в области плечевого пояса и боковых поверхностей груди).
При осмотре слизистой оболочки рта и ротоглотки выявляют точечные кровоизлияния на небе и нижней губе, развивается олигурия (в тяжелых случаях вплоть до полной анурии). Отмечается макрогематурия (моча приобретает цвет «мясных помоев»).
Лихорадка продолжается обычно 8-9 дней, после чего в течение 2-3 дней происходит понижение температуры тела, однако после ее нормализации состояние больных не улучшается, может возникать рвота, прогрессирует почечный синдром. Улучшение состояния и регресс клинической симптоматики происходит на 4-5 день после стихания лихорадки. Заболевание переходит в фазу реконвалесценции. В это время характерна полиурия.
Крымская геморрагическая лихорадка характеризуется острым началом: отмечается рвота, боль в животе натощак, озноб. Температура тела резко повышается. Внешний вид больных характерный для геморрагических лихорадок: гиперемированное отечное лицо и инъецированные конъюнктивы, веки, склеры.
Геморрагическая симптоматика выражена: петехиальные высыпания, кровоточивость десен, кровотечения из носа, примесь крови в кале и рвотных массах, маточные кровотечения у женщин. Селезенка чаще остается нормального размера, у некоторых больных может отмечаться ее увеличение. Тяжелое течение заболевания проявляется интенсивной болью в животе, частой рвотой, меленой. Пульс лабильный, артериальное давление снижено, сердечные тоны – глухие.
Омская геморрагическая лихорадка протекает более легко и доброкачественно, геморрагический синдром выражен слабее (хотя летальность имеет место и при этой инфекции). В первые дни лихорадка достигает 39 с небольшим градусов, в половине случаев лихорадочный период протекает волнообразно, с периодами повышения и нормализации температуры тела. Продолжительность лихорадки – 3-10 дней.
Геморрагическая лихорадка денге характеризуется инкубационным периодом от 5 до 15 дней, доброкачественным течением, симптоматикой общей интоксикации, усиливающейся к 3-4 дню и пятнисто-папулезной сыпью геморрагического происхождения, проходящей через 2-3 дня после появления (обычно возникает в разгар заболевания) и не оставляющей после себя пигментаций или шелушения. Температурная кривая может быть двухволновой: лихорадка прерывается 2-3-дневным периодом нормальной температуры, после чего возникает вторая волна. Такая форма характерна для европейцев, у жителей Юго-Восточной Азии лихорадка Денге развивается по геморрагическому варианту и имеет более тяжелое течение.
Осложнения геморрагической лихорадки
Геморрагические лихорадки могут способствовать развитию тяжелых, угрожающих жизни состояний: инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности, комы.
Диагностика геморрагических лихорадок
Диагностику геморрагических лихорадок производят на основании клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза, подтверждая предварительный диагноз лабораторно.
Специфическая диагностика производится с помощью серологических исследования (РСК, РНИФ и др.), иммуноферментного анализа (ИФА), выявления вирусных антигенов (ПЦР), вирусологического метода.
Геморрагические лихорадки обычно характеризуются тромбоцитопенией в общем анализе крови, выявлением эритроцитов в моче и кале. При выраженной геморрагии появляются симптомы анемии. Положительный анализ кала на скрытую кровь говорит о кровотечении по ходу желудочно-кишечного тракта.
Лихорадка с почечным синдромом также проявляется при лабораторной диагностике в виде лейкопении, анэозинофилии, увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Значительны патологические изменения в общем анализе мочи – удельный вес снижен, отмечается белок, (нередко повышение достигает 20-40%), цилиндры. В крови повышен остаточный азот.
Крымская лихорадка отличается лимфоцитозом на фоне общего нормоцитоза, сдвигом лейкоформулы влево и нормальной СОЭ.
Лечение геморрагической лихорадки
Больные с любой геморрагической лихорадкой подлежат госпитализации. Прописан постельный режим, полужидкая калорийная легкоусвояемая диета, максимально насыщенная витаминами (в особенности С и В) – овощные отвары, фруктовые и ягодные соки, настой шиповника, морсы). Кроме того, назначают витаминотерапию: витамины С, Р. Ежедневно в течение четырех дней принимается викасол (витамин К).
Внутривенно капельно назначают раствор глюкозы, в период лихорадки могут производиться переливания крови небольшими порциями, а также введение препаратов железа, антианемина и камполона. В комплексную терапию включают противогистаминные средства. Выписка из стационара производится после полного клинического выздоровления. По выписке больные некоторое время наблюдаются амбулаторно.
Прогноз при геморрагической лихорадке
Прогноз зависит от тяжести течения заболевания. Геморрагические лихорадки могут варьироваться по течению в весьма широких пределах, в некоторых случаях вызывая развитие терминальных состояний и заканчиваясь летально, однако в большинстве случаев при своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен – инфекция заканчивается выздоровлением.
Профилактика геморрагической лихорадки
Профилактика геморрагических лихорадок в первую очередь подразумевает меры, направленные на уничтожение переносчиков инфекции и предупреждение укусов. В ареале распространения инфекции производят тщательную очистку мест, подготовленных под поселение, от кровососущих насекомых (комары, клещи), в эпидемически опасных регионах рекомендовано в лесных массивах носить плотную одежду, сапоги, перчатки, специальные противокомариные комбинезоны и маски, использовать репелленты.
Для омской геморрагической лихорадки существует методика специфической профилактики, плановая вакцинация населения с помощью убитой вакцины вируса
